To ale neznamená, že s ním nelze zacházet a efektivně ho spravovat

To ale neznamená, že s ním nelze zacházet a efektivně ho spravovat

Od Dona Raufa 13. dubna 2021

Jak mě můj self-talk chrání fyzicky i emocionálně

Od Mona SenA 9. dubna 2021

Jak nastavím domácí pracovní prostor s MS v mysli

Od Trevisa Gleasona, 9. dubna 2021

Důležitost péče o vaše svaly, když máte MS

Od Trevisa Gleasona, 1. dubna 2021 “

Několik přístupů může pomoci snížit chronickou bolest spojenou s MS. Masterfile; Alamy; Stocksy

Pro mnoho lidí, kteří mají roztroušenou sklerózu (MS), život s tímto stavem často znamená zažít určité množství bolesti. Tato bolest může mít mnoho podob, z nichž některé jsou krátkodobé.

V mnoha případech je však bolest související s MS oficiální webové stránky idealica chronická a nikdy zcela nezmizí. To ale neznamená, že s ním nelze zacházet a efektivně ho spravovat. Zde jsou některé z různých typů chronické bolesti způsobené roztroušenou sklerózou spolu s léčbami, které mohou pomoci snížit vaše příznaky.

Příčiny chronické bolesti u MS

Existují tři hlavní příčiny bolesti u MS, říká Léorah Freeman, MD, neurolog a odborný asistent na McGovern Medical School na University of Texas Health Science Center v Houstonu. Patří sem neuropatická bolest, bolest související se spasticitou a muskuloskeletální bolest v důsledku nehybnosti a únavy.

Neuropatická bolest, říká doktor Freeman, „je způsobena poškozením nervových vláken zánětlivým procesem. A to může způsobit pocity pálení, brnění a bolestivých mravenčení. ”

Podle Freemana někdy lidé dokonce vnímají lehký dotek jako bolestivý v určitých oblastech těla.

“Někteří lidé popisují pocit spáleného sluncem.” U různých lidí to může být různé, “říká Anne Cross, MD, profesorka neurologie a vedoucí neuroimunologické sekce na Lékařské fakultě Washingtonské univerzity v St. Louis. “Někdy to může být hluboké;” někdy to může být cítit na povrchu. ”

Spasticita je běžný typ ztuhlosti u lidí s MS, který je způsoben poškozením motorických nervových vláken. Freeman říká: „Může to způsobit svalové křeče, křeče a celkovou bolest a napětí v postižených částech těla. A křeče mohou být velmi bolestivé a oslabující pro lidi s MS. ”

A konečně, nehybnost a únava mohou způsobit, že lidé s MS kompenzují použití jiných svalů způsoby, které způsobují bolest. Tento proces obvykle způsobuje bolest zad nebo kloubů, říká Freeman, i když vaše základní problémy s mobilitou postihují hlavně jinou oblast těla.

Léčba chronické bolesti MS

Neuropatická bolest je běžně léčena léky, které byly původně vyvinuty jako antikonvulziva (pro záchvaty) nebo antidepresiva, ale podle Freemana se podávají v nižších dávkách. “Tyto léky,” říká, “mění způsob, jakým nervový systém reaguje na bolest na biologické úrovni.” ”

Dr. Cross poznamenává, že tyto léky zahrnují antikonvulziva Neurontin (gabapentin), Tegretol (karbamazepin) a Dilantin (fenytoin), stejně jako tricyklický antidepresivum amitriptylin.

Pro spasticitu mohou léky baklofen a Zanaflex (tizanidin) výrazně snížit bolestivé křeče a další příznaky. Cross také příležitostně předepisuje benzodiazepiny, jako je Valium (diazepam), ale raději to nedělá kvůli riziku návyku, kdy mozek vyvine toleranci vůči působení léčiva a nakonec potřebuje vyšší dávku, aby dosáhl stejných účinků.

V závažnějších případech spasticity, říká Freeman, mohou invazivnější postupy, jako injekce botoxu (onabotulinumtoxinA) nebo umístění baklofenové pumpy, přímo léčit postiženou oblast těla. Obě léčby, říká, mohou při snižování bolesti „skutečně změnit život“.

U muskuloskeletální bolesti související s nehybností má Cross tendenci začínat s mírnými nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), jako Aleve (naproxen) a Advil nebo Motrin (ibuprofen). Pokud tyto léky nejsou dostatečně účinné, někdy zkusí použít Flexeril (cyklobenzaprin), svalový relaxátor.

“Snažím se, abych se vyhnul jakémukoli užívání omamných látek,” říká Cross kvůli riziku závislosti. Freeman má stejný přístup s tím, že opioidy mohou také způsobit zácpu a ospalost.

Cvičení a fyzikální terapie pro bolest MS

Neuropatická bolest, říká Cross, nemá tendenci reagovat na cvičení nebo fyzickou terapii. Tyto přístupy však mohou dobře fungovat u mnoha lidí se spasticitou nebo bolestmi pohybového aparátu.

“Obvykle se je snažím dělat v kombinaci s lékařskou terapií,” říká Cross.

Cross i Freeman zdůrazňují důležitost strečinku pro lidi se spasticitou. “Zjistil jsem, že je důležité povzbudit lidi s MS, aby se denně protahovali – zejména svaly, které jsou nejvíce ovlivněny křečemi,” říká Freeman.

Freeman také povzbuzuje lidi se spasticitou nebo bolestmi pohybového aparátu, aby cvičili alespoň dvě hodiny každý týden, „od lehké chůze po aktivnější formy cvičení“, jako je kruhový trénink, při kterém se pohybujete ze stanice na stanici, abyste dokončili řadu cvičení, s mezi cvičeními není žádný odpočinek.

Fyzická terapie může být obzvláště nápomocná při bolestech pohybového aparátu, říká Cross. “Někdy můžete vybudovat protilehlé svaly určitými fyzickými terapeutickými manévry,” říká, což pomáhá odstranit základní příčinu bolesti.

Freeman říká, že mnoho z jejích pacientů má prospěch z protahování v kontextu jógových kurzů – „lehké, regenerační jógy“, spíše než z intenzivnějších variací praxe. Doporučuje podívat se na nabídky v místní tělocvičně nebo YMCA, nebo se podívat, jestli Národní společnost pro roztroušenou sklerózu nabízí nějaké kurzy ve vaší oblasti.

Domácí a alternativní prostředky

Pro neuropatickou bolest Freeman doporučuje vyzkoušet teplé obklady nebo vyhřívané polštářky, používané denně. Některým lidem také prospívají tlakové ponožky nebo rukavice. Tato zařízení mohou „oklamat mozek, aby místo toho vnímal bolest jako teplo nebo tlak,“ říká.

Kromě protahování může dobrá výživa zabránit křečím, říká Freeman. To znamená zůstat hydratovaný a jíst potraviny bohaté na draslík a hořčík – jako jsou banány a listová zelenina -, protože „nerovnováha těchto minerálů může mít za následek bolestivé křeče. ”

Někteří lidé se spasticitou nebo bolestmi pohybového aparátu považují masážní terapii za užitečnou. Ve skutečnosti jde o studii publikovanou v prosinci 2016 v International Journal of Therapeutic Massage Karoserie zjistila, že v malé skupině lidí s RS vedla masážní terapie jednou týdně po dobu šesti týdnů ke snížení únavy, bolesti a spasticity, které si sama hlásila.

Cross poznamenává, že někteří z jejích pacientů vyzkoušeli akupunkturu, „zejména pro bolest, kterou je těžké ovládat, jako je neuropatická bolest. A někteří z nich mají pocit, že to pomohlo. ”

Další slibný přístup, říká Freeman, je všímavost nebo meditace. Zaměřením svého mozku na něco jiného než na bolest, říká, můžete ve skutečnosti snížit signály bolesti v mozku.

Podle Freemana je také důležité dávat pozor na únavu a depresi, což může zhoršit vnímání bolesti. “Je velmi, velmi důležité diskutovat o těchto problémech a vhodně s nimi zacházet,” říká, jak lékařsky, tak také “s holističtějšími úpravami životního stylu.” ”

Přihlaste se k odběru našeho zpravodaje o roztroušené skleróze!

Nejnovější v roztroušené skleróze

MS mě neokradou o všechny životní radosti

Od Trevis Gleason 29. dubna 2021

Studie vyšetřovacího MS léčiva Evobrutinib má povzbudivé výsledky

Evobrutinib je první léčivou látkou ze skupiny inhibitorů BTK, která byla hodnocena.

26. dubna 2021 od Briana P. Dunleavyho

20 let života s MS, bez úpravy

Od Trevis Gleason 23. dubna 2021

Nově schválená MS Drug Ponvory snižuje únavu, uvádí studie

Ponvory také snižuje relapsy a nové léze u lidí s relapsujícími formami RS.

21. dubna 2021 od Briana P. Dunleavyho

U MS byla sociální izolace mojí normou před pandemií COVID-19

Od Mona Sen 21. dubna 2021

Jak mi potápění a obnova Gannetu připomíná život s MS

Od Trevis Gleason 15. dubna 2021

Telemedicína pro MS Care: Dva palce nahoru

Pacienti s MS i poskytovatelé zdravotní péče říkají, že by si v budoucnu rádi ponechali virtuální návštěvy, a to i poté, co pandemie odezní. . .

Od Dona Raufa 13. dubna 2021

Jak mě můj self-talk chrání fyzicky i emocionálně

Od Mona SenA 9. dubna 2021

Jak nastavím domácí pracovní prostor s MS v mysli

Od Trevisa Gleasona, 9. dubna 2021

Důležitost péče o vaše svaly, když máte MS

Od Trevisa Gleasona, 1. dubna 2021 “

Lidé, kteří mají protilátky proti viru JC a užívají určité léky na RS, mají vyšší riziko závažné infekce mozku.

Pokud máte roztroušenou sklerózu (MS), potřebujete vědět o viru John Cunningham (JC).

Lidé, kteří mají tento virus a užívají určitá onemocnění modifikující léky na RS, mohou být ohroženi vzácnou, ale závažnou nemocí.

Nemoc se nazývá progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML). Vzniká, když virus JC infikuje oligodendrocyty, buňky, které izolují nervové buňky myelinem. U RS je to ztráta myelinu, která poškozuje nervovou funkci.

PML, který je také považován za demyelinizační onemocnění, může nakonec vést k zánětu mozku a může být smrtelný.

Cesta od infekce virem JC k PML je podle odborníků komplikovaná a není zcela pochopena. I když je vzácné, že virus JC vede k PML, když se to stane, virus je původcem, říká Eugene Major, PhD, ředitel laboratoře PML/CLIA v Národním ústavu neurologických poruch a mrtvice (NINDS) na National Institutes of Health, v Bethesdě, Maryland. Jeho laboratoř identifikuje vzorky viru JC a PML z celého světa.

Co je virus JC?

Virus JC je malý virus, který je rozšířený v komunitách po celém světě. Člověk je tomu po celý život neustále vystaven, říká MD Irene Cortese, ředitelka neuroimunologické kliniky NINDS.

Jak se přenáší, není známo, říká doktor Cortese. Virus JC se nachází v mandlích, takže si najednou odborníci mysleli, že používá orální cestu, ale obecně se nenachází ve slinách ani v dýchacích sekretech. Lidé vylučují virus močí a mohou být jeho stopy v odpadních vodách, takže se spekuluje o jeho přenosu kontaminovanou vodou, ale ani to nebylo prokázáno, říká Cortese.

Ve věkovém rozmezí, kdy většina lidí má tendenci rozvíjet MS- typicky mladou až střední dospělost- někde kolem 58 procent populace má v krvi antivirové protilátky proti viru JC, říká Cortese, což naznačuje expozici viru.

Asi u 30 procent těch, kteří jsou vystaveni viru JC, zůstane v jejich ledvinách latentní, poznamenává doktor Major. Obecně a pro většinu lidí virus po počáteční, obvykle mírné infekci nevede k žádným dalším zdravotním problémům. Malé procento lidí však pokračuje v rozvoji PML v budoucnosti, říká Cortese.

K tomuto vývoji dochází, když je imunitní systém potlačen a virus JC může způsobit oportunní infekci, vysvětluje Cortese.

Připojení PML

Aby se virus JC dostal do mozku a vedl k PML, pravděpodobně to vyžaduje vícestupňový proces, říká Cortese a dodává, že je pravděpodobné, že dojde k nějakému genetickému přeskupení, které umožní viru získat přístup k centrálnímu nervovému systému.

Být imunosuprimován může způsobit nezbytná přeskupení, ale existují i ​​další faktory, které mohou přispět k přeuspořádání, jako jsou některé léky, u nichž bylo prokázáno, že podporují vývoj PML, říká Cortese.

PML a léčby pro MS: Tysabri

Některé léky používané k léčbě RS zvyšují riziko PML. Na vrcholu seznamu je Tysabri (natalizumab), účinný lék na MS, který se podává jako měsíční intravenózní infuze, říká Cortese.

Výskyt PML byl historicky poměrně nízký a poté došlo k „neuvěřitelnému“ nárůstu PML se zavedením přípravku Tysabri, což znamenalo, že lék působí více než jen způsobuje imunosupresi. Upřednostňuje vývoj neurotropního viru nebo viru, který má tendenci útočit na nervový systém, říká Cortese.

Přípravek Tysabri byl představen v roce 2004, stažen z trhu a poté obnoven v roce 2006 podle zvláštního programu na předpis. Existuje varování o černé skříňce ohledně PML, říká Cortese.

Celkové riziko PML u lidí s MS, kteří jsou pozitivní na virus JC a jsou léčeni přípravkem Tysabri, je podle majora 1: 250. U lidí, kteří jsou léčeni přípravkem Tysabri po dobu dvou let a kteří mají protilátky proti viru JC a kteří mají v anamnéze předchozí léčbu potlačení imunity, je nyní riziko 1 ze 75.

V polovině roku 2017 byl celkový počet případů PML 730-přibližně šest až osm nových případů za měsíc u lidí užívajících přípravek Tysabri.

PML a léčby pro MS: Gilenya a Tecfidera

Dva další léky na MS – oba užívané orálně – představují riziko PML. Jsou to Gilenya (fingolimod), zavedená v roce 2010, a Tecfidera (dimethyl fumarát), zavedená v roce 2013, ačkoli rizika jsou pro ně mnohem nižší než pro Tysabri.

Riziko vzniku PML u lidí užívajících přípravek Gilenya je menší než 1 z 10 000 a u pacientů užívajících přípravek Tecfidera je to přibližně 1 z 46 000, říká Cortese.

U Gilenya a Tecfidera se zdá, že je to lymfopenie (nízký počet lymfocytů, typ bílých krvinek), které řídí riziko PML, říká Cortese. Účinky lymfopenie jsou pravděpodobně podobné tomu, co se stane, když je tělo oslabeno imunosupresivním lékem, což vede k většímu riziku infekce, dodává.

Naproti tomu „S Tysabri se zdá, že jde o něco jedinečného na léku, který je odlišný a který skutečně zvyšuje riziko,“ říká Cortese.

Doporučení pro ty, kteří mají protilátky proti viru JC

Lékařská komunita se naučila mnoho o tom, jak udržet pacienty v bezpečí, zatímco těží z přípravku Tysabri, který je jinak vynikajícím lékem pro léčbu MS, říká Cortese.

Pokud je však člověk pozitivní na antivirové protilátky proti viru JC, v tomto bodě neexistuje přísný protokol, co dělat, říká Major. Je to spíše úsudek mezi lékařem a pacientem.

Cortese říká, že zvažuje, jaké léky předepisuje svým pacientům s MS případ od případu. Uvažuje o koncentraci antivirových protilátek cirkulujících v těle, protože čím více antivirových protilátek je v těle přítomno, tím větší je riziko vzniku PML. Pokud má člověk nízký počet protilátek, riziko je nižší.

Cortese také diskutuje s pacienty o tom, jak je jejich MS deaktivující, protože to také ovlivní jejich rozhodnutí o léčbě. Říká, že je důležité s pacientem prodiskutovat všechna rizika a alternativní možnosti léčby.

Mezi další rizikové faktory pro PML patří historie imunosupresivní léčby, která může výrazně zvýšit šance člověka na rozvoj PML, říká Cortese. A jak již bylo zmíněno dříve, riziko také roste, čím déle člověk Tysabri užívá.

Nikdo na Tysabri nevyvinul PML s méně než ročním používáním, zdůrazňuje Cortese. A „získání PML, i když jste pozitivní JC, není samozřejmostí,“ říká.

Co když testujete negativní na protilátky proti viru JC?

Pokud osoba testuje negativní na virus JC, pak je riziko PML „extrémně nízké“ a je bezpečné jít na Tysabri za předpokladu, že osoba pravidelně monitoruje sérokonverzi (u protilátek proti viru JC se mění z negativního na pozitivní). Monitorování může také zahrnovat periodické MRI, které v některých případech mohou vykazovat mozkovou lézi typu PML dříve, než se objeví příznaky nebo než bude identifikována DNA viru JC v míše, říká Major.